MODELO DE DREYFUS

Hola hola encontré este articulo espero les ayude con la información que no deje tan claramodelo de la competencia consciente

y en este le explica en que consiste cada etapá

LA PERICIA DE NOVATO A EXPERTO EN MEDICINA

Pericia: significa sabiduría experiencia, habilidad en una ciencia o arte
Experto: experimentado,hábil, practico
Para que un medico sea experto en un área debe de ser el mas experimentado en esa área y los ejemplos son simples depende del lugar, como si solo existe un cardiologo en ese hospital pues este se convierte en el experto puesto que es el único que se dedica estrictamente al corazón
Existen modelos para las competencias consciente

MODELO DE DREYFUS

ejercicio

Les adjunto un ejercicio que les ayudara a comprender todo el procedimiento

EJERCICIO CLÍNICO - PATOLÓGICO

Nos permite extraer el mayor conocimiento de cada caso y así crearnos nuevos juicios para el mejoramiento en el razonamiento clínico y poder proporcionar un diagnostico preciso y con calidad apoyándonos con los recursos de la informática biomedica

algunas herramientas que podriamos mecionar es el uso de guias practico clinicas que nos facilita el llegar mas acertivamente a un diagnostico esto no deja de lado nuestro conocimiento mas bien nos ayuda a enrriquecer el diagnostico ya que nosotros somos los responsables de tomar las mejores desiciones y ejecutar las pruebas pertinentes para llegar al diagnostico mas adecuado

 Pero enfocandonos al ejercicio clinico patologico hay presencia tanto de datos clinico como para clinicos  esto nos ayuda a conocer opinion de diversas especialidades y nos aporta realidad sobre nuestro conocimiento y criterio ya que nos muestra nuestras limitaciones y aciertos esto nos ayuda a ver errores clinicos y a contribuir en nuestro conocimiento para el mejoramiento de la practica profesional.
Esto nos ayuda a proponer alternativas en el diagnostico y tratamiento de nuestros pacientes

NOTA: LA INFORMÁTICA BIOMÉDICA PROPORCIONA AL MEDICO LAS HERRAMIENTAS TECNOLÓGICAS PARA OBTENER INFORMACIÓN DE MANERA RÁPIDA, ORDENADA Y VIRTUAL CON EL OBJETIVO DE QUE TOME LA MEJOR DECISIÓN EN SU PRACTICA CLÍNICA ESTÁNDAR Y EN EL EJERCICIO CLÍNICO-PATOLÓGICO EN BENEFICIO DE LA SALUD DE SU PACIENTE.
Diddier Giovanni Prada Ortega y Gumaro Cano Gutierrez

errores

Encontré este link que amplia la información espero les sirva

ERROR DIAGNOSTICO

¿Que es un error diagnostico?
                                               
 *Es un diagnostico equivocado
 *Algunos de estos errores son inevitables como los que ocurren con los pacientes que no siguen      
    adecuadamente el tratamiento o los que no siguen acudiendo a sus consultas para concluir el
    cuadro
*La mayoría de los errores son evitables o prevenibles
* por eso es importante tomar en cuenta los aspectos cognitivos del diagnostico ( cuanto sabe el medico, obtención correcta de datos, análisis de la información,) y los relacionados con el sistema(coordinación de la atención,comunicación entre médicos, etc)

RAZONAMIENTO TERAPEUTICO

TERAPEUTICA

RAZONAMIENTO TERAPEUTICO

El razonamiento terapéutico tiene varias dimensiones:
   *Científica
   *Narrativa
   *Pragmática
   *Ética
   *Interactiva
   *Condicional
   *Económica
Modelo racional de prescripción de la Organización Mundial de la Salud

Pasos	Descripción
Paso 1	Definir el problema del paciente
Paso 2	Especificar el objetivo terapéutico
Paso 3	a) Seleccionar  el o los  tratamientos estándar  en un paciente  Verificar la pertinencia del tratamiento para el paciente individual.
Paso 4	Iniciar el tratamiento
Paso 5	Dar información, instrucciones y advertencias
Paso 6	Monitorizar (¿y detener?) El tratamiento

NOTA: Sugiero al medico o futuro médico de familia, una reflexión sobre cada  uno de los pasos. Es conveniente analizarlos en relación a un tratamiento que se haya prescrito recientemente en la consulta.

EJEMPLO

Pasos 1 y 2:

La definición del problema del paciente constituye en realidad parte del razonamiento diagnóstico, mientras que la determinación del objetivo del tratamiento es una derivación lógica del diagnóstico y pronóstico. El objetivo puede ser la curación de una enfermedad o  trastorno, el alivio de un síntoma, minimizar la repercusión de este, la prevención de una enfermedad, de una consecuencia sobre la salud o una mezcla de ambas. En la mayoría de los casos las modificaciones de los procesos fisiológicos o de la fisiopatología subyacente es el objetivo inmediato del tratamiento.

En el caso de nuestra paciente con cistitis la definición del problema ya la hemos formulado  y el objetivo terapéutico en este caso sería curativo, es decir  eliminar los gérmenes que han crecido en exceso en aparato urinario y están causando los síntomas y las molestias. También podríamos considerar un objetivo preventivo de evitar que los gérmenes se sigan multiplicando y ascendiendo hasta riñones ocasionando una pielonefritis. 

Paso 3:

La elección del tratamiento, constituye el núcleo del razonamiento terapéutico y  puede ser una tarea muy compleja, ya que esta decisión tiene que ser tomada a pesar de que a menudo se dispone de información incompleta sobre el paciente, incertidumbre sobre el trastorno y su evolución, existe presión del tiempo u otros obstáculos prácticos.

La elección del tratamiento consta de dos fases, a y b, relacionadas. En primer lugar los médicos definen una serie de posibilidades terapéuticas y seguidamente verifican si estas se ajustan a las características del paciente.

a) Selección de la alternativa/s terapéutica/s para el cuadro del paciente.

Los médicos ante el caso de un paciente una vez valorado y “diagnosticado” evocan diversas posibilidades terapéuticas que tienen en mente, o a mano. A menudo piensan rápidamente en uno o más tratamientos de primera elección o estándar para cada trastorno, enfermedad o queja con la que él o ella es probable que se enfrenten. Unos tratamientos que tienen como punto de partida protocolos, directrices o formularios pero sobre de su experiencia práctica y de su contacto con otros colegas. Por eso los médicos más experimentados son capaces recordar mayor número de tratamientos estándar que los médicos con menos experiencia. También los cursos, la literatura médica y la información y mensajes de la industria influyen en las opciones consideradas.

Hay que recordar que un tratamiento apropiado no tiene por qué implicar un fármaco y que la primera decisión a tomar es precisamente si debemos utilizar fármacos, o las medidas no farmacológicas son más pertinentes, o incluso si no es necesario un tratamiento específico. Tampoco debemos olvidar que a veces la decisión es si debemos tratar al paciente nosotros mismos, o debemos remitirlo a otro profesional para ello. Por supuesto que una combinación de estas posibilidades puede estar indicada.

Opciones Terapéuticas.

NO TRATAMIENTO

REFERIR PARA TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Aqui le agrego el link de la web que me aplio la informacion 

http://www.doctutor.es/2012/07/02/introduccion-al-razonamiento-terapeutico/

pruebas diagnosticas

encontre esta pagina donde desglosa como se saca el LR + y -

espero les guste

USO E INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Es importante que las pruebas diagnosticas cumplan algunas condiciones para que la informacion que arrojen sea veraz. en este punto es donde calificamos la sensibilidad y la especificidad de la prueba, valores predictivos posivo y negativo, etc. 3 condiciones importantes que debe cumplir las pruebas son:

        * Validez: Que se refiere a la sensibilidad y especificidad

        * Reproductividad: Se refiere a que se puede usar en condiciones semejantes sin perder la                                                      validez

        * Seguridad: Determina valor predictivo positivo y valor predictivo negativo.

NOTA Una herramienta que se utiliza para poder obtener números es la tabla de 2x2 esta tabla nos divide a una poblacion en 4 grupos

En este ariculito encontre como se lleva a cabo el metodo cientifico y como se lleva a cabo el azonamiento clinico espero les ayude saludos

RAZONAMIENTO CLINICO

 Desde que a existido la profesión de medico nos hemos planteado la necesidad de curar al paciente rápido y eficazmente para disminuir su sufrimiento lo antes posible y generarle una mejor calidad de vida por lo tanto nos damos a la tarea de día con día investigar mas y aprender a plantearnos buenos objetivos para ser médicos preventivistas y no curanderos. porque así les proporcionamos a nuestra población información, educación y hábitos que son bien difíciles de aprender pero bien necesarios.
El razonamiento clínico nos ayuda a generar hipótesis para analizar y discutir sobre los posibles diagnósticos.
Existen 2 grupos de teorías sobre el razonamiento clínico: las normativas o prescriptivas y las descriptivas
Las normativas o prescriptivas: estas son basándose en las utilidades
Las descriptivas: experiencia subjetiva
Actualmente se agregaron nuevos procesos en el razonamiento clínico los cuales se dividen en 2:
Procesos no analíticos: Apoyados en la experiencia clínica son médicos quienes son capaces de dx.
                                      por medio de reconocimiento de patrones
Procesos analíticos: Análisis cuidadoso de signos y síntomas y se utiliza pensamiento hipotético deductivo generando un protocolo que implica un orden para la obtención de un juicio final.

NOTA: actualmente  el modelo dual es mas aceptado y se divide en sistema 1 y sistema 2

SISTEMA 1	SISTEMA 2
Inconsciente	Consciente
Automático	Controlado
Consume poca energía	Consume mucha energía
Experiencial	Racional
Asociativo	Basado en reglas
Holístico	Analítico
Impulsivo	Reflexivo
Alta capacidad	Baja capacidad
Contextualizado	Abstracto
universal	Hereditario
Reconocimiento de patrones	Usa lógica
Heurísticas	probabilidad

TOMA DE DECISIONES BAJO CONDICIÓN DE INCERTIDUMBRE EN LA PRACTICA MEDICA

¿que es la incertidumbre?

               Es una condición en la que no se puede estar seguro de determinado resultado por ejemplo en medicina uno utiliza la probabilidad para acercarse a lo que nos puede dar un diagnostico adecuado para determinado paciente pero no se tiene el 100% de certeza en el tratamiento ni en el diagnostico.

Una forma eficaz para tomar una decisión es seguir reglas para obtener un juicio y esto nos dará origen a la experiencia, existen pasos a seguir para la toma de decisiones, por ejemplo: en el método científico, que sin querer todos utilizamos sin darnos cuenta en todo momento, es cuando resolvemos problemas cotidianos como comprar, comer o  al momento de hacer cualquier tarea, y también utilizamos atajos para facilitarnos la existencia ejemplo de esto son las heuristicas y son mucho mas comunes porque son a base de acciones repetidas de acuerdo a lo que se dedique.
Un problema en medicina es que no siempre sabemos como utilizar las heuristicas y damos mal los diagnósticos ya que se puede subestimar el padecimiento o por el contrario lo podemos agigantar así que siempre hay que estar informado con artículos actualizados y formularnos juicios a partir de nuestras probabilidades sin dejar de lado lo que no es tan frecuente en nuestra población

NOTA: Acuérdense lo que afirmo William Osler "la medicina es una ciencia de la incertidumbre y un arte de la probabilidad"