El razonamiento terapéutico tiene varias dimensiones:
*Científica
*Narrativa
*Pragmática
*Ética
*Interactiva
*Condicional
*Económica
Modelo racional de prescripción de la Organización Mundial de la Salud
| Pasos | Descripción |
| Paso 1 | Definir el problema del paciente |
| Paso 2 | Especificar el objetivo terapéutico |
| Paso 3 | a) Seleccionar el o los tratamientos estándar en un paciente Verificar la pertinencia del tratamiento para el paciente individual. |
| Paso 4 | Iniciar el tratamiento |
| Paso 5 | Dar información, instrucciones y advertencias |
| Paso 6 | Monitorizar (¿y detener?) El tratamiento |
EJEMPLO
Pasos 1 y 2:
La definición del problema del paciente constituye en realidad parte del razonamiento diagnóstico, mientras que la determinación del objetivo del tratamiento es una derivación lógica del diagnóstico y pronóstico. El objetivo puede ser la curación de una enfermedad o trastorno, el alivio de un síntoma, minimizar la repercusión de este, la prevención de una enfermedad, de una consecuencia sobre la salud o una mezcla de ambas. En la mayoría de los casos las modificaciones de los procesos fisiológicos o de la fisiopatología subyacente es el objetivo inmediato del tratamiento.
En el caso de nuestra paciente con cistitis la definición del problema ya la hemos formulado y el objetivo terapéutico en este caso sería curativo, es decir eliminar los gérmenes que han crecido en exceso en aparato urinario y están causando los síntomas y las molestias. También podríamos considerar un objetivo preventivo de evitar que los gérmenes se sigan multiplicando y ascendiendo hasta riñones ocasionando una pielonefritis.
Paso 3:
La elección del tratamiento, constituye el núcleo del razonamiento terapéutico y puede ser una tarea muy compleja, ya que esta decisión tiene que ser tomada a pesar de que a menudo se dispone de información incompleta sobre el paciente, incertidumbre sobre el trastorno y su evolución, existe presión del tiempo u otros obstáculos prácticos.
La elección del tratamiento consta de dos fases, a y b, relacionadas. En primer lugar los médicos definen una serie de posibilidades terapéuticas y seguidamente verifican si estas se ajustan a las características del paciente.
a) Selección de la alternativa/s terapéutica/s para el cuadro del paciente.
Los médicos ante el caso de un paciente una vez valorado y “diagnosticado” evocan diversas posibilidades terapéuticas que tienen en mente, o a mano. A menudo piensan rápidamente en uno o más tratamientos de primera elección o estándar para cada trastorno, enfermedad o queja con la que él o ella es probable que se enfrenten. Unos tratamientos que tienen como punto de partida protocolos, directrices o formularios pero sobre de su experiencia práctica y de su contacto con otros colegas. Por eso los médicos más experimentados son capaces recordar mayor número de tratamientos estándar que los médicos con menos experiencia. También los cursos, la literatura médica y la información y mensajes de la industria influyen en las opciones consideradas.
Hay que recordar que un tratamiento apropiado no tiene por qué implicar un fármaco y que la primera decisión a tomar es precisamente si debemos utilizar fármacos, o las medidas no farmacológicas son más pertinentes, o incluso si no es necesario un tratamiento específico. Tampoco debemos olvidar que a veces la decisión es si debemos tratar al paciente nosotros mismos, o debemos remitirlo a otro profesional para ello. Por supuesto que una combinación de estas posibilidades puede estar indicada.
| Opciones Terapéuticas. |
| NO TRATAMIENTO |
| REFERIR PARA TRATAMIENTO |
| TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO |
| TRATAMIENTO FARMACOLOGICO |
http://www.doctutor.es/2012/07/02/introduccion-al-razonamiento-terapeutico/
No hay comentarios:
Publicar un comentario